Культевая вкладка

Когда без микропротеза не обойтись

Показаний достаточно много:

• коронка разрушена на треть и более;
• кариес затронул большие участки;
• зуб над десной отсутствует полностью;
• есть клиновидный дефект;
• изменилась форма или положение зуба;
• пломба не держится или ставить ее бессмысленно;
• есть проблемы с эмалью (гипоплазия, дисплазия);
• нужна надежная опора для моста.

Кому такая процедура противопоказана

Здесь есть два уровня ограничений.

Ситуации, когда нужно действовать с осторожностью:

• кариес на контактной поверхности;
• некачественно запломбированные каналы в прошлом.

Ситуации, когда ставить вкладку нельзя совсем:

• корень поврежден или треснул;
• десна в зоне установки воспалена хронически;
• разрушения слишком малы для вкладки;
• зуб шатается;
• есть аллергия на материалы.

Какими они бывают?

Вкладки различают по двум признакам: из чего сделаны и как собраны. По конструкции их делят на два типа:

• цельные - где штифт и культя отлиты как единое целое;
• разборные - где штифты и опорная часть существуют отдельно.

Второй вариант особенно удобен для зубов с двумя-тремя каналами: каждый штифт заходит в свой канал, а сверху все это накрывается общей коронкой. Такая система отлично гасит жевательное давление и передает его на корень равномерно.

Как создается такой микропротез

Есть два пути - прямой и непрямой.

При прямом способе всю работу по моделированию проводят прямо во рту у пациента. Воск или пластик наносят на подготовленный корень, формируют нужную форму, а затем отправляют в лабораторию для отливки. Минус в том, что врачу плохо видно, что он делает (особенно на дальних зубах), невозможно примерить заготовку заранее, да и горячий воск может обжечь десну.

Поэтому в большинстве клиник выбирают непрямой метод. Врач готовит каналы, формирует культю, затем снимает точный слепок и отправляет его в лабораторию. Там по оттиску отливают гипсовую модель, на ней создают восковую копию будущей вкладки, а уже по ней отливают готовый металлический микропротез. Для циркониевых конструкций используют цифровое фрезерование на станках CAD/CAM - это дает стопроцентную точность и идеальное прилегание. Кстати, для передней группы зубов цирконий считается лучшим выбором.

Как проходит установка

Вся процедура растягивается как минимум на три приема:

• Обследование. Делают панорамный или прицельный снимок, чтобы убедиться: корень и ткани вокруг него абсолютно здоровы.
• Подготовка. Корень обрабатывают, убирают все больное и мертвое, перепломбировывают каналы и готовят их под штифты.
• Слепок. После расширения каналов снимают точный оттиск, который передает все изгибы будущей вкладки.
• Изготовление. В лаборатории по слепку создают готовое изделие.
• Фиксация. Вкладку очищают, обеззараживают и сажают на специальный композитный цемент. После застывания поверхность шлифуют и полируют.
• Финальный этап. На культю устанавливают постоянную коронку или мост.

Плюсы:

• держится в корне очень надежно;
• подходит для любых зубов;
• укрепляет оставшиеся ткани и не дает им разрушаться дальше;
• распределяет нагрузку так, что кость не атрофируется;
• если сломается только коронка, вкладку менять не придется.

Минусы:

• цена выше, чем у обычной пломбы;
• приходится удалять довольно много тканей, чтобы добиться плотной посадки;
• есть ограничения по здоровью;
• лечение растягивается на несколько визитов;
• зато служит такая конструкция очень долго - от 15 до 25 лет.

Что нужно знать об уходе

В первые пару дней лучше не нагружать зуб - дайте цементу окончательно схватиться. В остальном уход стандартный: чистить утром и вечером, пользоваться ирригатором и зубной нитью. Раз в полгода обязательно показываться врачу для контроля и профессиональной чистки.

Сколько это прослужит?

Современные материалы и цементы дают отличный запас прочности. По отзывам врачей и пациентов, при правильной гигиене такие вкладки спокойно служат от 18 лет и нередко перешагивают за четверть века.